Por: Lydia Ruíz Flores*
Las lesiones del nervio pueden presentarse a nivel de raíz de plexo ó periférico (en un nervio aislado, en varios o todos al mismo tiempo)
Y se pueden clasificar en:
- Neuropatías relacionadas con enfermedades sistémicas
- Neuropatías hereditarias
- Neuropatías por compresión
Iniciaremos con la lesión de un solo nervio o Mononeuropatías.
Esta lesión puede presentarse por alteraciones vasculares, por algún proceso inflamatorio ó por un evento compresivo; en donde encontraremos alteraciones sensitivas, motoras, dependiendo del sitio de la lesión.
Una de las más frecuentes y comunes que todos conocemos es la parálisis facial periférica.
PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
Es la pérdida de la función motora del VII par craneal, se denomina parálisis facial.
Se han reportado de 20 a 30 casos por cada 100 mil personas al año, con una recuperación completa en el 70% de los casos.
En su origen el nervio facial es puramente motor y en su trayecto contiene fibras motoras sensitivas y vegetativas, que producen debilidad en la cara con pérdida de la expresión facial o incompleta de un lado de la cara, que se aprecia a simple vista.
De inicio súbito que llega a la parálisis en 1 a 2 días, con disminución de la sensibilidad facial, la ceja cae, el paciente parpadea menos, el parpado inferior queda evertido provocando la salida de las lágrimas, el ojo se irrita o se complica con una conjuntivitis, la comisura de la boca se desvía hacia el lado sano.
En algunos pacientes los sonidos agudos retumban y resultan molestos en el oído, en ocasiones causa sordera y vértigo.
En algunos otros se presenta alteraciones en la función gustativa alterando la percepción de los sabores básicos y disminución de la secreción salival y disminución de la secreción lagrimal.
En el diagnóstico se tienen que excluir otros síntomas y signos de lesión del sistema nervioso y del oído y descartar si se trata de parálisis central ó periférica.
A lo largo de la trayectoria del nervio podemos encontrar daño en diferentes áreas, motivo por el cual las manifestaciones sensoriales y motoras son diferentes, así mismo las asociaciones con otras lesiones en pares craneales.
La causa es desconocida pero se presentan varios factores como: parálisis facial de origen central, posterior a un traumatismo, congénito, o por infección de herpes Zoster, (en estudios recientes se ha descubierto que el virus que provoca herpes simple tipo I tiene un papel importante en una de las causas de la mayoría de parálisis faciales). Así como factores de riesgo asociados como hipertensión arterial, diabetes mellitus, alteraciones de la coagulación, enfermedad vascular periférica, cardiopatías, embarazo, alteraciones neurológicas, tumoraciones, inflamación de oído, y pacientes de edad mayor a los 65 años.
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El estudio de electroneuromiografía nos da un informe pronóstico ya que se valora la velocidad de neuroconducción del nervio facial comparado con el nervio facial contralateral, y se estudia la respuesta de la actividad eléctrica muscular inervados por esta rama del facial y así sabremos tipo de lesión y el tiempo aproximado de la recuperación.
El tratamiento dentro de las primeras 72 horas de iniciado el cuadro de parálisis facial es importante en cuestión de tiempo y grado de lesión, esto repercute en la recuperación (que puede ir de los 15 días a semanas, aunque los casos más graves es hasta de cuatro años).
Con la finalidad de prevenir complicaciones y secuelas, es importante educar al paciente y a su familia sobre el tratamiento y cuidados generales para una mejor recuperación.
Como podemos ver la lesión a nivel del nervio facial no es algo sencillo, para detectarla necesitamos realizar una historia clínica completa, exploración y estudios complementarios, establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados.
En la próxima entrega continuaremos hablando de Neuropatías; no te lo pierdas.
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* Lydia Ruíz Flores ( Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo. ) es médico especialista en rehabilitación y estudiante de la Maestría en Tecnología Educativa.
Bibliografía.
Evangelina Pérez Chávez, Guía para la rehabilitación del paciente con parálisis facial periférica, Revista Medica IMSS 2004; 42(5) 425-436, México 2004
FredericJ.Kottke,MD. Justus F. Lehmann, MD, Krusen Medicina Física y Rehabilitación. Edit Panamericana. Cuarta edición 1999
Juan J. Zarranz, Neurología, Edit. Mosby/Doyma Libros. Barcelona España 1995
Silvia García, Manuel Ramiro. Temas de Medicina Interna. Editorial Mc Graw-Hill. Vol Vl Nº 1. México. 1999
