NEUROPATÍAS I
Por: Lydia Ruíz Flores*
Platicaremos en esta ocasión de las neuropatías, un problema de salud muy frecuente y poco conocido. En México la diabetes mellitus es una de las principales causas, aunque existen otro tipo de enfermedades que nos pueden llevar a esta complicación.
Existen tres tipos de nervios periféricos: sensoriales, motores y autónomos.
Los nervios sensoriales mandan mensajes al sistema nervioso central desde la periferia, por medio de los sensores especiales que se encuentran en la piel y en el interior del cuerpo, mensajes de calor, frío, sensación de hormigueo, dolor ardoroso o sensación de frialdad o calor.
Los nervios motores transmiten señales del sistema nervioso central a los músculos, para permitir los movimientos corporales (movimientos tan precisos y coordinados como lo es la marcha o la pinza fina.
Los nervios autónomos son los que no se controlan en forma conciente y que controlan funciones vitales como la tensión arterial, ritmo cardiaco, sudoración, etc.
La neuropatía es la lesión o daño de un nervio periféricos, incluyen a las enfermedades inflamatorias y degenerativas. Desde el punto de vista anatomopatológico, la lesión nerviosa puede ser axonal, desmielinizante o mixta.
Las primeras manifestaciones de que existe un daño se pueden presentar con lesión de las fibras sensoriales, manifestándose con disminución o pérdida de la sensibilidad, dolor, hormigueo, ardor, o sensación de calor o de frialdad.
La lesión de fibras motoras se manifiesta con disminución de la fuerza muscular, que en ocasiones nos llevan a alguna discapacidad. Las alteraciones se caracterizan por debilidad, hipotonía, disminución de los reflejos de estiramiento muscular, disminución de volumen muscular (atrofia), actividad muscular espontánea (fasciculaciones).
Cuando se presenta lesión en las fibras autónomas, puede causar disfunción o pérdida de las funciones como la deglución, la digestión, etc.
Muchos de los síntomas que se presentan en las neuropatías, en el inicio de la lesión o en el proceso de la recuperación, desaparecen luego de varios meses, dependiendo del grado de lesión. Se pueden encontrar una combinación de la sintomatología, lo cual nos lleva a una gran clasificación de las neuropatías con tipos y subtipos.
La lesión del sistema nervioso periférico puede presentarse en las raíces nerviosas, plexos nerviosos y nervio periférico (en alguno aislado, en varios o en todos al mismo tiempo).
De acuerdo a l número de nervios dañados los podemos clasificar en:
- Mononeuropatía: es un solo nervio lesionado y la etiología podemos saber que es local como un trauma directo, compresión o atrapamiento.
- Mononeuropatía múltiple: es la lesión de varios nervios al mismo tiempo pero en forma asimétrica en nuestro cuerpo.
- Polineuropatía: es la lesión de varios nervios, en forma simétrica y diseminada en nuestro cuerpo.
El cirujano Sir Hebert Seddon en 1943 las clasificó en tres grandes grupos neuroapraxia, axonotmesis y neurotmesis.
- Neuroapraxia: existe un bloqueo de la conducción, presentando una recuperación funcional completa (días o semanas)
- Axonotmesis: existe una lesión mayor con afección del axón con degeneración valeriana y una regeneración axonal proximal, la recuperación nerviosa será aproximadamente de 1.5mm por día. ( de 6 meses a un año)
- Neurotmesis: es la disrupción fisiológica completa del nervio, con o sin sección nerviosa. Es la más severa de las lesiones (no existe recuperación espontánea).
Subdividió la axonotmesis de Seddon en tres grados, dependiendo de la lesión del componente conectivo del nervio.
-
- Lesiones de primer grado: interrupción de la conducción en los axones, en el punto de la lesión (recuperación completa en semanas o meses).
- Lesiones de segundo grado: existe pérdida completa de las funciones motoras, sensitivas y simpáticas, con desintegración del axón, con destrucción de la vaina de mielina (recuperación en meses, dependiendo del nivel de la lesión)
- Lesiones de tercer grado: compresión directa o indirecta, disminución en la irrigación sanguínea, destrucción de las fibras nerviosas y sustitución de tejido fibroso ( no hay recuperación completa)
- Lesiones de cuarto grado: la desorganización fascicular es más grave, existe degeneración neuronal, está conservada la continuidad del nervio, pero hay acumulo de tejido conjuntivo.
- Lesiones de quinto grado: hay pérdida de la continuidad del tronco nervioso, con pérdida completa de las funciones motoras, sensitivas, simpáticas.
- Lesiones de primer grado: interrupción de la conducción en los axones, en el punto de la lesión (recuperación completa en semanas o meses).
En este tipo de lesión es difícil la recuperación.
Hasta aquí dejamos por hoy la clasificación y en la próxima entrega continuaremos hablando de Neuropatías
Te invito a escucharme todos los jueves en el programa Sexo Sentido en el 105.9 de FM SICOM Radio a las ocho de la noche con temas muy interesantes de la sexualidad.
* Lydia Ruiz Flores (Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.) es médico especialista en rehabilitación y estudiante de la Maestría en Tecnología Educativa.
Bibliografía
Frederic J. Kottke,M.D. Justus F. Lehmann, M.D. Krusen Medicina Física y Rehabilitación. Edit. Pnamericana. Cuarta edición. Madrid España. 1999
Rafael González Mas. Rehabilitación Médica Edit.Masson. Barcelona España. 1997
Silvia García, Manuel Ramiro. Temas de Medicina Interna. Editorial Mc Graw-Hill. Vol Vl Nº 1. México. 1999
Sir Sydney Sunderland. Nervios Periféricos y sus Lesiones. Editorial Salvat. Barcelona España 1985
